¿Qué es un punto gatillo miofascial (PGM)?
Un punto gatillo miofascial es un punto altamente irritable de dolor en un nódulo dentro de una banda tensa palpable de músculo esquelético. El punto gatillo miofascial es doloroso a la presión y cuando es estimulado puede provocar dolor referido (siempre siguiendo un mismo patrón para el mismo punto gatillo miofascial) y restricción del movimiento, así como sudoración y otros fenómenos autonómicos.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PGM
El Dolor Miofascial es referido por los Puntos Gatillo en patrones específicos característicos de cada músculo. El dolor espontáneo rara vez se localiza en el punto gatillo responsable del dolor, se proyecta a una zona de dolor referido distante, sin seguir patrones neurológicos ni viscerales, la severidad y la extensión del patrón de dolor depende del grado de irritabilidad del punto gatillo y no del tamaño del músculo.
Los puntos gatillo miofasciales varían de irritabilidad según la hora o el día. El umbral de estrés requerido para producir dolor miofascial también es muy variable.
ACTIVACIÓN DE LOS PGM
- Activación directa de los PGM:
- Por sobrecarga aguda o traumatismo, cuando el paciente lo relaciona con un hecho en concreto.
- Por fatiga por sobre esfuerzo en músculos sujetos a contracciones excesivamente mantenidas o repetidas.
- Por enfriamiento.
- Activación indirecta de los PGM:
- Por acción de otros puntos gatillo de músculos que se encuentran en la zona de dolor referido.
- Por enfermedad visceral en los músculos de la zona de dolor referido.
- Por estrés emocional.
- Por alteraciones articulares
Síntomas
- Dolor intenso y localizado sobre ciertos músculos.
- Rigidez del movimiento.
- Dificultad para ejercer el movimiento, debido a que el dolor limita la contracción de músculos vecinos.
- Espasmos musculares, especialmente del lado contrario (por efecto de compensación del equilibrio).
- El dolor puede ser sensible al tacto (palpación).
- El dolor puede ser tan fuerte como para generar efectos autonómicos (como sudoración o nauseas).
¿En qué consiste el tratamiento del Punto gatillo miofascial (PGM) mediante técnicas invasivas (punción seca)?
Consiste en la introducción de una aguja de acupuntura en el punto gatillo miofascial realizando varios abordajes sobre este sin llegar a extraer la aguja en la mayoría de los casos.
Normalmente se establece una pauta de una sesión semanal hasta un máximo de 6 sesiones. Si tras la tercera sesión no se observa mejoría, se suspendería el tratamiento y se establecerían como alternativas al mismo pautas de fisioterapia de tipo conservador (descritas más adelante).
Esta técnica debe ser realizada por fisioterapeutas formados específicamente para aplicarla con total garantía y deben disponer de la titulación que lo acredite.
Objetivo de la técnica de Punción Seca:
Fundamentalmente se persigue disminuir el dolor provocado por la existencia de un punto gatillo miofascial (PGM) y otros problemas derivados de los mismos, como la limitación del movimiento y la presencia de fenómenos autonómicos.A
ALGUNAS RAZONES PARA EL FRACASO
La punción seca es una técnica muy válida a la hora de tratar los puntos, sin embargo, existe cierto porcentaje de fracaso que es importante conocer. Los doctores Travell y Simons enumeraron diez razones para el fracaso del tratamiento invasivo de los puntos de gatillo, y son los siguientes:
- No atender a los factores de perpetuación del problema, como por ejemplo unos malos hábitos posturales.
- Tratar un punto gatillo latente en vez de uno activo –verdadero responsable del problema.
- Tratar la zona de dolor referido en vez del punto gatillo, esto solo aliviará momentáneamente los síntomas.
- Introducir la aguja cerca del punto gatillo e incluso en la banda tensa pero no acertar en el lugar exacto.
- Usar una aguja demasiado fina que puede ser apartada por los nodos de contracción.
- Infiltrar una solución irritante (teniendo en cuenta que en ocasiones los doctores trataban los puntos gatillo inyectando diferentes sustancias).
- Una hemostasia (control del sangrado) insuficiente, que puede irritar el punto gatillo.
- No atender a otros puntos gatillo que pueden afectar al dolor del paciente.
- Olvidar pedirle al paciente que realice movilidad activa en todo el recorrido del músculo.
- La no realización por parte del paciente de los ejercicios domiciliarios, como automasaje, correcciones posturales o estiramientos.
Casi todas las razones por las que no se avanza en el dolor son por malas ejecuciones de la técnica, un mal diagnóstico y la falta de colaboración del paciente. Es importante que no intentes la punción seca tú mismo, quien debe realizar ésta técnica es un fisioterapeuta formado en ésta técnica, sino puedes hacerte daño.
¿Qué alternativas hay al tratamiento mediante Punción Seca?
Existen técnicas de fisioterapia no invasivas tales como estiramientos, masajes, presión… dirigidas al tratamiento del punto gatillo miofascial (PGM), que pueden elegirse en lugar de la técnica invasiva que aquí se describe.
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